Rata răgușețlii în copilărie variază între 4 și 23% și apare din cauza problemelor structurale sau funcționale ale laringelui și ale corzilor vocale. În timpul școlii problemele vocale se întâlnesc în special la băieți.Cum descriu părinții problema vocală: răgușeală, schimbare a calității sunetului, voce răgușită, voce forțată, voce slabă, voce subțire și înaltă sau îngroșarea vocii.
Din ce motive apar tulburările de voce cel mai frecvent în timpul copilăriei?
Majoritatea problemelor de sunet din această perioadă; Este cauzată de motive cum ar fi plânsul prea frecvent sau prelungit,înălțimea vocii,intensitatea vocii și obiceiuri dure de vorbire. Utilizarea necorespunzătoare sau abuzul poate duce la noduli la corzile vocale (calus în ambele corzi vocale), polip (creșterea unilaterală a cărnii în coarda vocală), chist, focare sângerare și hematom.
În afară de acestea, refluxul de acid gastric, infecția corzilor vocale și țesuturile înconjurătoare (laringită), boli sistemice (cum ar fi probleme ale glandei tiroide), cauze congenitale (tumori ale cordului vocal vascular-hemangiom, paralizie a cordului vocal-unilateral sau bilateral), alte tumori benigne (cum ar fi papilomatoza) și tulburări funcționale ale vocii (disfonia tensiunii musculare, tulburări psihogene și puberfonia).
Cum sunt diagnosticate tulburările de voce din copilărie?
Abordarea la un copil cu probleme de voce privește mai multe departamente. Aceste secțiuni sunt:în primul rând medicul otorinolaringolog,logopedul, pediatrul, psihiatrul sau psihologul pediatru, membrii familiei (în special părinții) și alte secții (cum ar fi gastroenterologia pediatrică, unitățile de alergie la copii).
Primul pas în diagnostic este de a lua istoricul. În timp ce luați un istoric despre tulburarea vocii, situația vocală actuală; Este benefic să evaluați impactul social asupra copilului, problemele de comunicare cu mediul, calitatea vieții, dezvoltarea personală și activitățile academice (cum ar fi succesul școlar). Examinarea corzilor vocale de către un medic Otolaringolog este al doilea pas al diagnosticului după istoric. Prezența unei patologii care poate fi detectată aici este importantă în ceea ce privește direcționarea tratamentului. Dacă este posibil, obținerea înregistrărilor vocale ale copilului și examinarea acestora prin programe speciale de calculator va ajuta la diagnostic.
Există, de asemenea, un grup de pacienți în care examinarea, inclusiv corzile vocale, este complet normală în timpul examinării ORL. Trebuie avut în vedere faptul că o serie de motive psihologice, cum ar fi anxietatea, depresia și tulburările de personalitate pot cauza răgușeală la acești pacienți, iar planul de tratament ar trebui elaborat în această direcție.
Cum ar trebui să fie tratamentul în problemele de voce ale copiilor?
Tratamentul răgușeții la copii trebuie să se bazeze pe problema diagnosticată. Unele măsuri care pot fi luate pentru sănătatea și igiena sănătoasă, inclusiv mediul familial și de origine, facilitează tratamentul și previn reapariția bolii. Planul de tratament care trebuie realizat în funcție de cauză include uneori intervenții chirurgicale, alteori medicamente, alteori psihoterapie și deseori terapie vocală. Sprijinul pentru psihoterapie trebuie să fie oferit în special pentru problemele de voce legate de tulburările de comportament (plânsul frecvent, strigătele, copiii agresivi etc.). În aplicația de terapie vocală, copilul este încercat să sensibilizeze despre propriul său comportament de voce și vorbire, iar metodele de terapie sunt folosite pentru a-l face pe copil să-și dea seama și să-și corecteze comportamentul negativ.
Cea mai frecventă cauză de tulburare a vocii la copii sunt nodulii. Nodulii sunt calusuri simetrice care apar în fața ambelor corzi vocale. Acestea împiedică corzile vocale să se închidă complet în timpul conversației, deteriorând astfel calitatea sunetului. Tratamentul pentru noduli trebuie să fie în primul rând sub forma unei igiene solide, a terapiei solide și comportamentale (o integritate a terapiei, inclusiv psihoterapia pentru a corecta obiceiurile de vorbire) Tratamentul chirurgical ar trebui amânat pe cât posibil, iar timpul trebuie câștigat cu așteptarea ca obiceiurile de vorbire ale copilului să se îmbunătățească pozitiv și nodulul să se regreseze în acest fel. În cazurile în care alte tratamente nu funcționează, îndepărtarea nodulului sub anestezie generală poate fi aplicată ca ultimă metodă de tratament.
Boli precum polipul și chistul în corzile vocale ale copiilor sunt mult mai puțin frecvente decât nodulul și se pot lua măsuri de tratament similare la început, iar apoi se poate face un plan de tratament chirurgical.
În cazul în care există răgușeală din cauza refluxului de acid gastric la copii, trebuie luată în considerare mai întâi reglarea obiceiurilor alimentare și a tratamentului medicamentos.
Problema paraliziei cordului vocal sau a slăbiciunii mișcărilor cordului vocal poate afecta cordonul vocal unilateral sau bilateral. Acestea pot fi congenitale sau pot apărea din cauza unei traume în timpul nașterii sau postpartum, cardiologice, neurologice, tumorale, cauză necunoscută sau infecții. Reclamațiile pe baza stării unilaterale sau bilaterale ghidează planul de tratament (a se vedea: Tratamentul în paralizia cordului vocal).
Formarea unui văl (pânză) în cordonul vocal (pânză), care este de obicei congenitală în copilărie, dar poate fi întâlnită ca urmare a unor intervenții chirurgicale, afectează în cea mai mare parte partea anterioară a 1/3 a corzilor vocale. Tratamentul este chirurgical (cu laser sau cuțit rece) pentru a deschide perdeaua.
Tumorile benigne, numite și papillomatoză sau papilomatoza laringiană juvenilă, sunt cele mai frecvente leziuni tumorale în copilărie și sunt mai supărătoare decât forma la adulți. Problema principală la acești copii este răgușeala și dificultatea de respirație care se dezvoltă atunci când masa crește și restrânge căile respiratorii. Virusul papilomului uman (HPV) este cauza bolii și HPV Tipurile 6 și 11 sunt cele mai frecvente în papilomatoza laringiană. La examinare, se observă mase asemănătoare conopidei care se extind către corzile vocale și / sau către căile respiratorii din jur. Ca măsură de precauție, vaccinarea este recomandată pentru tipurile de HPV riscante în copilărie. În tratamentul chirurgical, țesutul este îndepărtat sub anestezie generală la microscop și prin utilizarea LASER. Aceste tumori sunt predispuse la recidivă și pot necesita mai multe proceduri chirurgicale.
În tratamentul problemelor de sunet funcționale (cum ar fi disfonia de tensiune musculară, puberfonie, disfonii psihogene), psihoterapia, terapia comportamentală și vocală și mușchii contribuie la funcționarea cordonului vocal. Acest grup se va concentra în special pe puberfony (falsetto mutațional).
Puberfony apare atunci când vocea se îngroașă brusc în timpul adolescenței, în special la băieți, când încearcă să folosească vechea voce copilărească și nu-și poate accepta vocea. Utilizarea unei astfel de voci este contrară funcționării naturale a corzilor vocale și se transformă într-o formă de voce ridicată și subțire, care nu se potrivește cu niciun format sonor (nici copil, nici fată, nici voce masculină). Se observă în general în grupa de vârstă între 11-16 ani, dar dacă este lăsată netratată, problema continuă spre vârste mai înaintate și poate fi permanentă. Dacă această tulburare a vocii nu este corectată la timp, aceasta afectează negativ succesul școlar, psihologia și planurile de carieră a adulților. Tratamentul acestor pacienți este posibil prin terapia sonoră. În acest tratament, pacientul este învățat cum să folosească mușchii laringelui și care trebuie să fie vocea sa naturală și încurajat să folosească această voce.
