Există un număr de șase glande salivare principale în zona capului și a gâtului, trei pe partea dreaptă și 3 pe stânga, plus mucoasa bucală și sute de glande salivare mici (microscopice) localizate în întregul sistem respirator. Principalele glande salivare:
Glanda salivară parotidă: Localizată pe obraz, sub fața auriculei și sub lobul urechii.
Glanda salivară submandibulară: Localizată în partea inferioară posterioară a osului maxilarului.
Glanda salivară sublinguală: Este localizată în partea posterioară a osului maxilarului și în partea inferioară a limbii.
Saliva produsă de aceștia ajută la digestie și asigură umezeala necesară gurii și a altor tracte respiratorii (gât, nas, cavități ale gâtului) și creează, de asemenea, un mecanism de apărare împotriva microorganismelor care provoacă infecțiİ.
80% din tumorile glandelor salivare provin din glanda salivară a urechii anterioare (parotidă) și apar adesea ca masele unilaterale cu creștere lentă. Aproximativ 10% este cauzată de glanda salivară submandibulară și restul de la glandele salivare sublinguale și mici. 80% din toate tumorile observate în glandele salivare sunt benigne și 20% sunt tumori maligne.
Cea mai frecventă tumoră benignă este adenomul pleomorf și a doua cea mai frecventă se numește tumora de warthin. Cele mai frecvente tumori maligne sunt cancerul mucoepidermoid, cancerul chistic adenoid și adenocarcinomul.
Care sunt simptomele tumorilor glandelor salivare?
Tumorile benigne apar ca masele de creștere lentă a capului și gâtului care nu se răspândesc în țesuturile înconjurătoare și organe (metastaze). Creșterea durează luni sau ani fără a provoca durere. Tumorile maligne cresc mai repede, prezintă răspândirea (invazia) la țesuturile înconjurătoare și au o șansă de metastază către ganglionii limfatici regionali și organe (plămân, creier etc.). De asemenea, pot crea durere și paralizie facială. În cazurile în care tumorile benigne rămân în organism mai mulți ani, uneori poate fi observată conversia la tumori maligne.
Cum sunt diagnosticate tumorile glandelor salivare?
Se investighează locul unde este situată masa,viteza creşterii şi plangerile suplimentare(durere sau pareza faciala). La examinare, se evaluează locația masei, dimensiunile, duritatea, funcțiile nervilor faciali și starea pielii pe tumoră. Natura masei, relația sa cu structurile profunde și dimensiunea acesteia pot fi evaluate cu ajutorul ecografiei,RMN și tomografiei computerizate, care se numără printre examinările radiologice. Biopsia este efectuată prin aspiratie cu un ac fin şi ghidat de ultrasunete din masa tumorală pentru diagnosticare precisă,iar probele prelevate sunt trimise pentru examen histopatologic. Deși rezultatul patologic obținut cu această procedură nu este un rezultat precis, acesta oferă totuși informații importante în îndrumarea medicului care va continua tratamentul. Diagnosticul obținut în timpul biopsiei cu acul se poate modifica după examinarea patologică a întregii mase îndepărtate prin operație, iar acest rezultat final arată diagnosticul definitiv.
Cum se tratează tumorile glandelor salivare?
Principalul tratament în aceste tumori este eliminarea masei prin intervenție chirurgicală sub anestezie generală. În tumorile benigne, nu este nevoie de tratament suplimentar după îndepărtarea chirurgicală a tumorii. În tumorile benigne ale urechii, în general, tumora este îndepărtată cu o parte din glandă. În tumorile din glandele salivare subcutanate, toată glanda salivară este îndepărtată.
Tumorile maligne necesită implicații chirurgicale mai mari. În general, trebuie eliminată întreaga glandă salivară. Dacă în timpul operației se observă că nervul facial este afectat de tumoră,partea afectată a nervului facial trebuie eliminată și cu glanda salivară. În acest caz,în aceeași sesiune, refacerea nervilor se poate face cu prelevarea unui alt nerv din alt loc. În cazul răspândirii tumorii la ganglionii limfatici din gât din cauza tumorilor maligne, ganglionii limfatici din gât sunt îndepărtați prin tehnțca chirurgicală numită”disecția gâtului” . În unele tipuri de cancer, radioterapia postoperatorie (terapia cu fascicul) și / sau chimioterapia pot fi adăugate la etapele de tratament. În cazul implicării pielii, unele tehnici de reconstrucție pot fi utilizate pentru a transfera țesutul în zona urechii anterioare.
Există un risc de paralizie facială după operație?
Cel mai important risc în tratamentul chirurgical al tumorilor glandelor salivare ale urechii anterioare (parotidă) este afectarea nervului facial care trece prin această glandă salivară. Cu alte cuvinte, este vorba despre dezvoltarea paraliziei faciale a pacientului în diferite grade. Dacă integritatea nervului nu este afectată în timpul operației, aproape toate aceste paralizii faciale devin temporare și se vor recupera în termen de câteva luni (cel târziu 6-9 luni). Probabilitatea paraliziei faciale permanente este foarte scazuta. Dacă a apărut o perturbare a funcției nervului facial, este mai probabil să fie o paralizie facială parțială care afectează mișcările colțului buzelor inferioare (fruntea și pleoapele sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate). Cel mai important risc în intervențiile chirurgicale ale glandelor salivare subcutanate este paralizia facială parțială datorată unei disfuncții în ramura nervului facial care duce la colțul buzelor. Pe măsură ce dimensiunea tumorii și răspândirea la țesuturile din jur este mai mare, cu atat riscurile operației cresc.
